¿Qué es la Enfermedad Celíaca?

La enfermedad celíaca es una condición grave causada por una intolerancia permanente al gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada. Es una enfermedad autoinmune, lo que significa que hace que el sistema inmunológico de una persona ataque a su propio cuerpo.  La enfermedad celíaca es una enfermedad de por vida, pero es manejable a través de modificaciones permanentes en la dieta. En pocas palabras, cualquier persona con enfermedad celíaca debe adherirse a una dieta libre de gluten para siempre.

¿Mi hijo tiene Enfermedad Celiaca?

Si su hijo tiene enfermedad celíaca, el consumo de gluten causará daño a las proyecciones similares a los dedos, llamadas vellosidades, que se encuentran en el revestimiento del intestino delgado de su hijo y aparecerán los síntomas de la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?

Son muchos y muy variados. Un niño puede comenzar a mostrar síntomas de enfermedad celíaca en cualquier momento después de comenzar a comer alimentos con gluten. Los síntomas de la enfermedad celíaca pueden incluir:

• Diarrea crónica
• Vómito     
• Distensión abdominal
• Irritabilidad     
• Disminución del apetito y/o pérdida de peso 
• Retraso puberal y del crecimiento     
• Anemia
• Fatiga     
• Fracturas o huesos delgados
• Disminución de la masa muscular de los miembros    
• Daño al esmalte dental o falla en su formaciónUna erupción crónica con comezón llamada dermatitis herpetiforme

 ¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Dos pruebas en sangre, el anticuerpo anti-transglutaminasa tisular (anti-tTG) y el anticuerpo anti-endomisio (EMA)  son muy precisas y fiables en la determinación de la probabilidad de enfermedad celíaca. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, se debe obtener una muestra de tejido del intestino delgado del niño e inspeccionar ciertos cambios en las vellosidades.

¿Cuál es el tratamiento?

Es una condición muy manejable. Una vez que el gluten se elimina de la dieta de su hijo, usted puede esperar ver una mejoría en tan pronto como una o dos semanas. Dentro de seis a 12 meses con la dieta libre de gluten, el revestimiento del intestino se han curado y el crecimiento de su hijo y la fuerza de los huesos volverá a la normalidad. Sin embargo, su hijo no será "curado" y tendrá que adherirse a una dieta libre de gluten para toda la vida. Esto significa que no podrá consumir alimentos como pan, cereales, pasteles, pizza y cualquier cosa que contenga trigo, cebada o centeno. Al principio, la dieta para los pacientes con enfermedad celíaca puede parecer muy restrictiva y difícil de seguir. Pero una vez que se familiaricen con la amplia y creciente variedad de alimentos sin gluten, se logra un adecuado control.

Ya estamos en 

Dr. Hugo Cámara Combaluzier

Gastroenterólogo y Nutriólogo Pediatra

Alta Especialidad en Endoscopia Digestiva y Respiratoria Pediatrica 

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Ingesta de cuerpos extraños, ¡Cuidado con los juguetes con pilas de botón!

Cualquier objeto infrecuente en el aparto digestivo, podría ser considerado un cuerpo extraño, sin embargo, consideramos cuerpos extraños a aquellos que poseen potencial lesivo o son inusuales en esta localización. 

El niño, impulsado por su curiosidad y afán de conocer objetos, se los lleva a la boca y en cualquier descuido puede ingerirlos. Esto ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 5 años de edad. Es común observar en la consulta pediátrica la ingesta de monedas, alfileres, partes de juguetes y canicas. No obstante, la ingestión de pilas de disco o botón son un problema serio, siendo una de las principales causas de indicación de endoscopia urgente en pediatría. Por su importancia y frecuencia puede considerarse un problema de salud pública. 

Las pilas de botón se encuentran en gran cantidad de elementos de uso habitual como relojes y cámaras fotográficas, pero principalmente en muchos juguetes. Su alta peligrosidad se debe a que contienen mercurio, zinc, óxido de plata, litio y a veces hidróxido sódico o potásico. Si la pila se abre dentro del esófago, puede liberarse material tóxico y muy corrosivo que ocasiona necrosis y perforación de la mucosa del tubo digestivo, además de producir lesiones por quemaduras eléctricas. 

*La ingesta de pilas de botón es cada vez más frecuente, su extracción en el esófago debe ser urgente para evitar complicaciones graves.

ME DUELE MI PANCITA, DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL EN NIÑOS

Dr. Hugo Cámara Combaluzier

Gastroenterólogo y Nutriólogo Pediatra

La mayoría de niños que repetidamente se quejan de dolor de estómago durante dos meses o más, podrían tener dolor abdominal funcional. El término “funcional” se refiere al hecho que no hay alteración, inflamación o infección que cause la molestia. No obstante, el dolor es muy real y es debido a una sensibilidad extra de los órganos digestivos, a veces combinada con cambios en los patrones de movimientos gastrointestinales.

El intestino de su niño tiene un sistema complicado de nervios y músculos que ayuda a mover los alimentos hacia delante y lleva a cabo la digestión. En algunos niños, los nervios se tornan muy sensibles y el dolor es experimentado incluso durante las funciones intestinales normales. El dolor puede hacer que su niño llore, se le ponga la cara pálida o roja y presente sudoración. Esta sensibilidad del tracto digestivo puede activarse por una variedad de cosas, tales como una infección viral o bacteriana, estrés o un episodio de estreñimiento.

Debido al dolor, a menudo los niños detienen sus actividades usuales en la escuela y en la casa. Afortunadamente, a pesar de los episodios recurrentes de dolor, continúan el crecimiento normal y un buen estado general de salud.

Aproximadamente 10 - 15% de niños en edad escolar reportarán episodios de dolor recurrente.

Una historia detallada de cómo empezó el dolor, cómo progresó, su ubicación y otros factores asociados pueden a menudo sugerir un diagnóstico de dolor funcional. Hay una variedad de acciones específicas para manejar los episodios de dolor.

El REFLUJO Y SU BEBE

Cuando la regurgitación sucede entre los 0-24 meses…

El reflujo gastroesofágico (RGE) ocurre durante o después de una comida, cuando el contenido del estómago se regresa hacia el esófago, que es el tubo que conecta la boca con el estómago, siendo las principales causas un estómago algo más pequeño y una inmadurez del esfínter esofágico inferior (pequeña “válvula” que cierra la unión entre el esófago y el estómago para impedir  que vuelva a subir la leche).  

El RGE es una condición normal que ocurre a menudo en lactantes sanos. Esto se llama reflujo gastroesofágico fisiológico. La mayoría de lactantes con RGE fisiológico se ven contentos y saludables aunque regurgiten o vomiten varias veces al día. La regurgitación tiende a alcanzar más intensidad a los 4 meses y la mayoría de lactantes deja de regurgitar a los 12 meses de edad.  

Si su bebé está regurgitando sin molestias y está aumentando adecuadamente de peso, entonces probablemente sea un “regurgitador feliz” (Happy Spitter), término no médico pero muy ilustrativo, en donde la salida de leche por la boca se considera normal, aunque incómoda por su frecuencia. Estos niños se caracterizan por:

• Estar contentos
• Tienen el malestar típico de los “gases” y “retortijones”
• No tienen problemas respiratorios
• No se atragantan
• La regurgitación va mejorando con el paso del tiempo

Los regurgitadores felices deben diferenciarse de los que tienen la llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que les causa síntomas como malestar, irritabilidad, náuseas, problemas respiratorios y escasa ganancia de peso.

*La mayoría de reflujos y vómitos esporádicos son debidos a hechos fisiológicos por lo que no se debe de administrar medicamentos de forma innecesaria.

Errores dietéticos en el lactante: LAS BEBIDAS VEGETALES

El adecuado crecimiento y desarrollo del lactante queda asegurado por la lactancia materna exclusiva  y con la introducción de la alimentación complementaria a los 6 meses de edad. Cuando la lactancia materna no es posible,  se recomienda una fórmula infantil. Para el lactante, la leche de vaca no modificada es inadecuada por su alta carga de solutos renales, alta carga proteica e inadecuado aporte micronutrientes como hierro, zinc, vitamina E, vitamina C y ácido fólico.

Cuando se sustituye la lactancia materna o la fórmula por otras fuentes de bebidas, fundamentalmente vegetales, puede haber serias consecuencias. Las principales bebidas vegetales que erróneamente se han empleado en lactantes son:

• BEBIDAS DE SOJA, que no deben ser confundidas con las fórmulas de soja, contienen proteínas en cantidades semejantes a la leche de vaca, pero con un menor valor biológico por el contenido insuficiente de determinados aminoácidos. Así, la proteína de soja contiene menos cantidades de lisina, metionina y prolina y mayores cantidades de glicina, arginina, aspartato y cisteína. Además, las bebidas de soja no aportan calcio ni vitamina D salvo que estén suplementadas. 
• BEBIDAS DE ARROZ, erróneamente llamada leche de arroz, se ha empleado en dietas vegetarianas como una alternativa a la leche o fórmula infantil y hay muchas recetas que se encuentran fácilmente en internet. De nuevo, debe señalarse que la bebida de arroz no debe confundirse con la formula a partir de hidrolizado de proteínas de arroz. La principal consecuencia nutricional del consumo de bebida de arroz en lactantes en vez de fórmula infantil es la malnutrición proteica o kwashiorkor.
• BEBIDAS DE ALMENDRAS consiste en un extracto de almendras molidas junto con agua. Se ha utilizado como parte de dietas astringentes en niños y desde hace unos años, erróneamente como alimento exclusivo en lactantes. Desde 1980 se han descrito casos de alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica, una condición grave que ocurre en lactantes alimentados con la bebida de almendras.  
  
  
  Muchas veces los padres asumen que los alimentos etiquetados como naturales o vegetales o ecológicos son más adecuados para sus hijos., sin embargo, es conveniente conocer que estas bebidas no deben consumirse por los lactantes, que no son un alimento completo y que no son una alternativa nutricional a la leche de vaca. El empleo de bebidas vegetales en el lactante entraña riesgos graves para la salud.

*Lactante = niño mayor de 28 días de vida hasta los 2 años de edad.

Dr. Hugo Cámara Combaluzier

Gastroenterólogo y Nutriólogo Pediatra

Especialista en Gastroenterología y Nutrición Infantil

Alta Especialidad en Endoscopia Digestiva y Respiratoria Pediátrica

El niño de familia vegetariana: aspectos nutricios

Las dietas vegetarianas bien planificadas, presentando atención a todos los componentes de nutrientes específicos, pueden proporcionar un estilo de vida saludable y favorecer un crecimiento normal. Sin embargo, en los momentos de alto riesgo nutricional, como son, el embarazo y el período de lactancia, así como en los niños menores de dos años de edad, el seguimiento pediátrico debe de ser muy estrecho debido al alto riesgo de carencia nutricional. 

¿Qué tan común es la práctica del vegetarianismo?

La población que adopta dietas vegetarianas como estilo de vida está aumentando su popularidad en la sociedad moderna en los últimos años. La práctica del vegetarianismo en países como Estados Unidos de América es común y se considera que la prevalencia en la población pediátrica (6 a 18 años) es de 2.5 a 6%.  En México, aunque se considera que estas prácticas han incrementado en años recientes, no se cuenta con estadísticas sobre su magnitud. Dado que estas cifras son ascendentes, es importante  que los padres conozcan los riesgos potenciales de este tipo de dietas restrictivas y conocer si pueden o no satisfacer las necesidades de los niños y adolescentes, proporcionándoles una salud y crecimiento óptimos.

 ¿Por qué algunas personas prefieren una dieta vegetariana?

El vegetarianismo se adquiere  como régimen de alimentación por creencias y motivos ligados a la salud, a la religión, al cuidado del medio ambiente y al bienestar de los animales o simplemente por motivos económicos o sociales donde la disponibilidad y accesibilidad de alimentos es limitada.

¿Qué es una dieta vegetariana?

Una de las características generales del vegetarianismo es la exclusión del consumo de carnes y sus derivados; es decir, cuando hablamos de dieta vegetariana significa que en la dieta únicamente se incluyen alimentos de origen vegetal sin incluir carne, pescado, aves o cualquier alimento que los contenga. Dentro de las dietas vegetarianas existen varios subtipos de modalidades:

• Vegetarianos estrictos (también llamados veganos), consumen exclusivamente alimentos de origen vegetal como frutas, verduras, granos, leguminosas, semillas y aceites vegetales. No aceptan el consumo de ningún alimento o condimento procedente de origen animal.
• Semi-vegetarianos Habitualmente siguen una dieta vegetariana pero de forma ocasional incluye la ingesta de carne o pescado.
• Lacto-ovo-vegetarianos es el grupo más numeroso en las que se minimiza el riesgo nutricional. Consumen vegetales pero también lácteos y huevos. No comen carne ni pescado.
• Lacto- vegetarianos además de los vegetales, consumen derivados lácteos. No comen carne ni pescado.

¿Cuáles son los beneficios y los riesgos a la salud de las personas que tiene una dieta vegetariana?

Las dietas vegetarianas contienen menos grasa, colesterol y en contraparte un contenido de antioxidantes como B-carotenos, vitamina C, vitamina E, fibra y fitoquímicos mayor que la dieta omnívora (la que incluye alimentos vegetales y animales). Los vegetarianos presentan concentraciones sanguíneas más bajas de colesterol que los no-vegetarianos, tienen un menor peso corporal y padecen con menos frecuencia hipertensión arterial. Además tienen menor incidencia de obesidad, diabetes tipo 2 y cáncer, principalmente de próstata y colorectal. Sin embargo, cuanto mayor sea la restricción de alimentos en las dietas vegetarianas mayor es el riesgo de presentar deficiencias nutrimentales. En algunas etapas del ciclo de la vida, como en los menores de dos años de edad (lactantes), así como en el embarazo y el período de lactancia, se deben de cubrir los requerimientos de nutrimentos para evitar daños a la salud, por lo que las dietas vegetarianas estrictas no se recomiendan y en caso de practicarse deben ser planeadas cuidadosamente por un profesional. Es importante que para que los niños vegetarianos crezcan en forma saludable, sus padres conozcan cuáles son los riesgos nutricionales en cada una de las etapas del crecimiento, por lo tanto, las dietas deben ser planificadas de antemano para que sean nutricionalmente adecuadas y apoyar el crecimiento normal de los niños. 

¿Qué deficiencias nutrimentales se presentan en un niño alimentado con una dieta vegetariana?

Las consecuencias de las dietas vegetarianas sobre la salud dependen del patrón dietético seguido. Los niños tienen un riesgo mayor de deficiencias nutricias y crecimiento insuficiente si se siguen dietas vegetarianas muy estrictas. La deficiencia de hierro es muy común en los niños con dietas veganas, ya que omiten por completo  las fuentes de hierro de alta biodisponibilidad, además el consumo de sustancias que inhiben la absorción de hierro, como la fibra, los fitatos, taninos y polifenoles, puede incrementarse en la dieta vegetariana e influir en forma negativa sobre la absorción de hierro. La vitamina B₁₂ se obtiene de alimentos de origen animal, las madres vegetarianas estrictas no aportan suficiente vitamina B₁₂ a través de la leche materna por lo que el lactante deberá ser suplementado.  En el caso del ácido fólico, se corre el riesgo de presentar deficiencia de este nutrimento si las verduras son sometidas a temperaturas elevadas para su cocción. En las dietas que incluyen lácteos la deficiencia de calcio es poco frecuente, sin embargo, se recomienda planear las comidas con especial atención en la selección de alimentos ricos en calcio o adicionados con el nutrimento.

Dr. Hugo Cámara Combaluzier

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